С тех пор, как человечество узнало о СПИДе, научные знания об этой болезни слали глубже. А вот в представлении обывателей это все еще болезнь наркоманов, геев и проституток. Но вирус иммунодефицита человека может поразить практически каждого. Измена партнера, внезапный роман, неудачно сделанные татуировка, пирсинг или даже маникюр – все это иногда приводит к положительному ВИЧ-статусу. Поэтому так важно знать об этой болезни. Ведь при своевременном лечении она не только перестала убивать. ВИЧ больше не преграда для создания полноценной семьи. Редакция портала «Центропресс» подготовила подробный обзор современного состояния проблемы.
Что такое ВИЧ и СПИД
Новую болезнь, глубоко нарушающую работу иммунной системы человека, ученые открыли в 1981 году. Первым забеспокоился Центр по контролю и профилактике болезней (CDC) США. В Лос-Анджелесе и Нью-Йорке выявили 440 человек со сходными симптомами. Вскоре почти половина заболевших умерла. Речь явно шла о новой инфекции. Более того, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) сразу определила ее как эпидемию.
Вирус иммунодефицита человека поражает Т-лимфоциты – клетки, которые в норме сами атакуют вирусы. Иммунитет остается без самого грозного своего оружия, и может противопоставить ВИЧ только антитела. Создавая в организме условия для собственного выживания, ВИЧ открывает дорогу другим инфекциям, убирает преграду развитию онкологических заболеваний, разрушает защитный барьер, который дополнительно защищает от инфекций головной мозг.
Болезни буквально обрушиваются на зараженного. Эта стадия ВИЧ-инфекции называется СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита. Еще недавно считалось, что таким больным осталось недолго. Сейчас же всё зависит от того, насколько сильно организм разрушен другими болезнями.
Первое лекарство, замедляющее развитие СПИДа у ВИЧ-инфицированных, начали широко применять в 1987 году. Это был азидотимидин, известный под торговыми наименованиями «Зидовудин» и «Ретровир». Лекарство было очень дорогим, стоимость годового курса достигала 10 000 долларов США.
Как заражаются ВИЧ
Механизмы передачи вируса иммунодефицита человека хорошо изучены. Вирус живет в биологических жидкостях. Это кровь и ее компоненты, отделяемое половых органов, грудное молоко. Чтобы произошла передача, обязателен контакт зараженных жидкостей с кровью здорового человека. Достаточно буквально микротрещины, которая совершенно незаметна, пародонтоза, потертостей в интимных местах.
При бытовых контактах, в том числе при рукопожатиях, поцелуях, вирус не передается. В окружающей среде он быстро теряет жизнеспособность.
Чаще всего заражаются люди, употребляющие инъекционные наркотики. Второй по частоте путь передачи ВИЧ – половой. В силу большей травматичности процесса чаще страдают люди (вне зависимости от пола и ориентации), практикующие анальный секс, чем традиционный. На вероятность заражения влияет и количество партнеров.
В зоне риска – клиенты бьюти-индустрии (в том числе мастеров маникюра и педикюра), любители татуировок и пирсинга, люди, которым требуются донорские органы и ткани (включая кровь и ее компоненты) и даже грудные младенцы, которые получают донорское грудное молоко. То есть, ситуация, в которой жена заразилась в маникюрном салоне и заразила мужа, затем забеременела и внутриутробно заразила ребенка, не исключена.
Первые недели после заражения вирус никак себя не проявляет и даже не выявляется обычными лабораторными анализами, но человек уже заразен. Болезнь может бессимптомно протекать в среднем в течение 6-7 лет. Поэтому чаще всего люди узнают о заражении сдав анализы в профилактических целях, при подготовке к медицинским вмешательствам или в ходе планового осмотра.
Среди зараженных ВИЧ немало людей, ведущих совершенно обычный образ жизни. В России людей с положительным ВИЧ-статусом более 1 миллиона. Заражены 4% среди мужчин 30-40 лет и 2-3% среди женщин 30-35 лет. 57% заражений происходит при гетеросексуальных контактах, 40-41% - при употреблении наркотиков, и только 2-3% российских мужчин получили инфекцию в результате секса с представителями своего пола.
Антиретровирусная терапия: что это и как работает
До недавнего времени положительный результат анализа на антитела к ВИЧ был приговором, в лучшем случае отсроченным на десяток лет. Но сейчас у ВИЧ-инфицированных есть шанс на жизнь обычной продолжительности. У них появилась возможность заводить семьи, рожать здоровых детей, а главное – жить, не беспокоясь о том, что они могут кого-то заразить. Это стало возможным благодаря высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ).
Когда речь заходит о болезнях, вызывающихся вирусами, важно понятие вирусной нагрузки. Это количество вирусных частиц в определенном объеме среды – например, мокроты, или, для ВИЧ, крови. Чем выше этот показатель, тем обычно тяжелее протекает болезнь и тем более заразен человек.
ВААРТ – это использование комбинации из нескольких препаратов, по-разному влияющих на ВИЧ. Часть лекарств восстанавливают пораженную болезнью иммунную защиту. Они не позволяют развиться СПИДу и дают пациенту и врачам время, чтобы подавить вирус. Другие лекарства воздействуют на отношения больного с вирусом. Они не позволяют вирусу прикрепиться к лимфоцитам, в которых он может размножаться, и блокируют размножение вируса в клетках, в которые он успел проникнуть. В это время антитела постепенно блокируют уже появившиеся частицы, и в результате вирусная нагрузка становится неопределяемой. Такой человек не болеет, не может никого заразить. Но стоит сделать перерыв в лечении, и болезнь начнет наступать с новой силой.
ВААРТ наиболее эффективна, пока болезнь не проявилась, ВИЧ не вызвал СПИД. К сожалению, многие пациенты узнают о своем диагнозе, когда начинают пытаться вылечить болезни, возникшие уже на фоне СПИДа. Но и в этом случае ВААРТ принесет эффект – если, конечно, хватит времени. У больных СПИДом часто встречаются онкологические болезни, у них тяжело протекают инфекции. Чаще всего встречается туберкулез, причем в устойчивых к антибиотикам формах. Инфекции дополнительно расшатывают и без того поврежденный иммунитет. Это может иметь печальные последствия. Поэтому всем периодически необходимо сдавать анализы, позволяющие выявить ВИЧ вовремя.
Сейчас в мире больше 38 млн ВИЧ-инфицированных. 26 млн из них получают антиретровирусную терапию. АРТ уже спасла более 15 млн жизней. С каждым годом все больше стран вводят программы бесплатного лечения ВИЧ-инфицированных, а значит, эпидемия практически взята под контроль.
Годовой курс препаратов от ВИЧ стоит от 20 до 200 тыс. руб. В России лекарства для ВААРТ бесплатны, и среди наших сограждан лечение получают все, кому это необходимо, и кто согласен лечиться.
В России применяются одобренные ВОЗ схемы ВААРТ – такие же, как во всем мире. Чтобы получить бесплатные препараты, нужно обратиться в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Обследоваться на ВИЧ можно анонимно, но для получения бесплатного лечения необходимо подтвердить российское гражданство, а значит – предъявить паспорт.
Профилактика ВИЧ
Немедикаментозные средства профилактики ВИЧ хорошо известны. Это одноразовые инструменты, защитные перчатки, презервативы. Но эффективность презервативов оценивается всего в 85%. Значит, при постоянных супружеских контактах, даже с использованием средств защиты, заражение наверняка произойдет.
Не все незащищенные контакты между инфицированным и здоровым заканчиваются заражением. Но чем чаще они происходят, тем выше вероятность неблагоприятного исхода. Передача же вируса от матери плоду раньше была практически неизбежной. Сейчас есть способ предотвратить болезнь и в этих случаях.
Важная часть профилактики ВИЧ – предотвращение передачи вируса от матери к плоду. Если не лечить инфицированную мать, ребенок заразится в 15-45% случаев. Риск выше, если ребенок появляется на свет естественным путем, и если женщина кормит грудью. Но своевременно начатая АРВ-терапия позволяет ВИЧ-инфицированным рожать здоровых детей. Среди препаратов, предотвращающих заражение ребенка, есть много вариантов, допущенных ВОЗ к применению у беременных.
Когда в паре один человек инфицирован, а другой здоров, применяется методика предэкспозиционной профилактики (ПрЭП). Здоровому партнеру в этом случае необходимо принимать лекарства, которые не позволят вирусу проникнуть в клетки, даже если заражение произойдет.
Существует несколько схем такого профилактического лечения. Их подбирают врачи-инфекционисты, работающие в СПИД-центрах.
Схема «2+1+1» подразумевает прием двух таблеток определенного препарата до контакта с ВИЧ-положительным партнером, затем дважды по одной таблетке каждые 24 часа после приема первой дозы.
Для людей, состоящих в постоянных отношениях, больше подходят пролонгированные препараты. Их использование подразумевает инъекцию каждые 8 недель. Сейчас препарат для них (он называется каботегравир) проходит клинические испытания. Его эффективность выше, чем у других профилактических средств. Сейчас препарат доступен в рамках клинических испытаний на добровольцах. Введение его в оборот ожидается в 2022 году.
Для женщин разработано вагинальное кольцо с препаратом под называнием дапивирин. Если инфицирована женщина, то мужчину этот способ защищает плохо. Он не так эффективен, как прием таблеток, но по сравнению с полностью незащищенным контактом все же лучше. Дополнительный плюс метода – относительно невысокая цена.
Если контакт с ВИЧ-положительным партнером стал неожиданностью для незараженного человека, есть 72 часа, чтобы предпринять экстренные меры. Чтобы предотвратить заражение, нужно обратиться в СПИД-центр. Консультация проводится бесплатно, лечение – платное для всех, кроме детей и людей, получивших профессиональную травму.
Хотя за экстренную профилактику придется заплатить, это не идет ни в какое сравнение с необходимостью пожизненного приема препаратов от СПИДа в случае, если заражение произойдет.
Есть ли альтернатива ВААРТ?
ВААРТ требует пожизненного применения лекарств, у каждого из которых есть побочные эффекты. Прерывать прием нельзя: болезнь вернется. Поэтому ученые ищут способ не обуздать вирус, а вылечить человека.
Науке известно два случая полного излечения от ВИЧ. Оба случайны. ВИЧ-позитивные пациенты проходили лечение по поводу онкологических болезней. Обоим сделали пересадку костного мозга. Обоим повезло: их доноры оказались невосприимчивы к ВИЧ, и передали это свойство реципиентам. Первый случай произошел 14 лет назад в Германии. Врачи долго изучали его и искали причину, которая привела к излечению. В 2020 году стало известно о втором случае, на этот раз в Великобритании.
Ожидать, что пересадка костного мозга станет рутинным способом избавления от ВИЧ, не приходится. Это очень тяжелая процедура. Непросто найти и донора, чьи клетки могут противостоять вирусу. Но возможно, берлинский и лондонский случаи помогут найти лекарство, полностью излечивающее эту болезнь.
Перспективное направление – инъекции универсальных антител. Через 2-3 года после заражения ВИЧ у некоторых людей вырабатываются антитела, которые не слабеют со временем и блокируют все формы вируса. Ученые пробуют выделить их из плазмы и вводить другим пациентам. Но пока результата удалось добиться только у макак. У людей антитела часто вызывают сильные побочные эффекты и нередко попросту не работают, хотя прекрасно защищают организм хозяина.
Способ вылечить людей с ВИЧ ищут и специалисты в области генной инженерии. Даже если уничтожить все частицы вируса в организме, их будут воспроизводить пораженные лимфоциты. Чтобы полностью избавиться от болезни, поврежденные клетки нужно уничтожить (как это случилось в случае с пересадкой костного мозга) или починить их генетический код. В этом может помочь система редактирования генома CRISP/Cas9. С ее помощью можно удалить из ДНК лимфоцитов части вируса, а затем клетка включит защитные механизмы коррекции. Опыты на крысах показали эффективность метода.
Активно ведется разработка вакцины. Впервые препарат, обучающий иммунную систему бороться с ВИЧ, протестировали в 2009 году в Таиланде. Его эффективность оказалась невысока: всего 31%.
Французско-китайская группа ученых пошла по другому пути. Вирус может внедриться только в те лимфоциты, которые особым образом активированы. Ученые познакомили иммунитет с версией вируса, которая не активирует клетки иммунитета. У обезьян такая «прививка» надежно предотвращала заражение реальным вирусом. Но как эта технология будет действовать на людях, пока неизвестно.
