С апреля по ноябрь в большинстве регионов нашей страны идет «клещевой сезон». Об опасности укуса клеща знают многие люди. Но правильно действовать в такой ситуации умеют единицы. В результате – страх, особенно за детей, поиск круглосуточной лаборатории, лишняя трата нервов и денег и при этом не редкость ошибка в диагнозе, если человек заболеет. Клещевые инфекции проявляются не сразу, и при первых симптомах мало кто вспоминает, что с месяц назад был укушен. Поэтому расскажем, что делать, если укусил клещ.
Кто такие клещи?
Иксодовые клещи – это паразиты, питающиеся кровью птиц и животных, в том числе человека. Они зимуют в лесной подстилке, а при потеплении просыпаются и выходят на охоту. Клещи обладают сильным обонянием и способны ощущать тепло от человека или животных. Поэтому они подползают к тропинкам и забираются на растущую по их краям траву. Учуяв добычу, они прыгают с травинки и зацепляются за шерсть или одежду. Затем клещ ползет по жертве в поисках места, в которое удобно впиться. Такое путешествие может занять несколько часов.
В России наиболее распространены два вида клещей – таежный (Ixodes persulcatus) и собачий (Ixodes ricinus). Неспециалисту сложно их различить, да и практического смысла в этом немного: оба вида пьют кровь и переносят одни и те же болезни.
Размеры клещей зависят от стадии их развития и у взрослых особей – от пола. Питаться способны все стадии, кроме яиц, а заражают только нимфы и взрослые. Самые мелкие стадии – личинки – питаются так же, как все остальные, но, чтобы клещ стал заразным, он должен уже напиться крови больного животного.
Вылупившись из яйца, личинка нападает на животное или птицу, питается несколько дней и отпадает. Теперь ее задача – перелинять, превратиться в нимфу и отправиться в зимнюю спячку. На следующий год все повторяется, и появляется взрослое насекомое. Взрослые самцы иксодовых клещей не питаются или делают это недолго, всего несколько часов. Самки питаются, как и личинки и нимфы, по несколько суток.
Заражение человека от инфицированных клещей происходит не сразу. Для того, чтобы бактерии или вирусы начали проникать в организм, должно пройти около 10 минут после присасывания. Но чем дольше питается клещ, тем больше инфекции он передает в организм человека и тем сложнее иммунной системе нейтрализовать угрозу. Поэтому так важно не допускать присасывания клеща или снимать его как можно скорее.
Большие последствия маленького укуса
Клещи переносят множество опасных для человека заболеваний. Практически все они встречаются в России, однако некоторые подстерегают только путешественников. Тяжесть болезни определяется тем, как быстро был обнаружен клещ на теле и насколько верными были действия по его извлечению.
Клещевой энцефалит — самая известная из трансмиссивных болезней. Это вирусное заболевание поражает от 2 до 6% укушенных клещами в тех регионах, где болезнь распространена.
Через 7-21 день после укуса у пациента поднимается температура, появляются боли в мышцах, слабость. Держится она 2-4 дня, затем пропадает. Через 8 дней начинается вторая фаза – гораздо более грозная. Она сопровождается расстройствами двигательной сферы вплоть до парализации, расстройствами сознания, в том числе галлюцинациями и бредом. Такое состояние развивается у 20-30% людей, перенесших первую фазу. Многим из них предстоит столкнуться с тяжелыми и неизлечимыми последствиями: полное выздоровление возможно только у 25-51% пациентов. Летальность зависит от подтипа вируса. При заражении европейским вариантом не выживает 1-2% тех, у кого проявились неврологические симптомы, а при дальневосточном, более опасном, – 20-25%.
Лекарства от этого страшного заболевания не существует, врачи вынуждены обходиться препаратами, которые купируют симптомы болезни, и надеяться на собственный иммунитет человека. При раннем обращении целесообразно введение специфического иммуноглобулина. Но в целом клещевой энцефалит – болезнь, которую легче предупредить.
Существует вакцина, помогающая защититься от тяжелого течения заболевания. Классическая схема вакцинации начинается в сентябре, чтобы к старт клещевого сезона в апреле-мае человек уже был защищен. Для тех, кому внезапно приходится ехать в места, где высок риск заражения, применяется ускоренная схема вакцинации.
Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма – второе по частоте заболевание, передающееся клещами. Им заболевает 1,2-1,74% укушенных россиян. Болезнь бактериальная, то есть, от нее помогают антибиотики. Главное – вовремя ее распознать. Первые симптомы боррелиоза похожи на ОРЗ: жар, слабость, головные боли. Затем у большинства пациентов на месте укуса возникает кожный симптом, характерный только для этой болезни – мигрирующая эритема, или «бычий глаз». В центре покрасневшее уплотнение, затем кольцо кожи нормального цвета, затем покрасневшее и припухшее кольцо, которое чешется и болит. Такой симптом появляется у 60-80% пациентов, и с ним обычно обращаются к дерматологам, которые на ранних стадиях появления эритемы считают проявления боррелиоза аллергией на укус клеща. Течению болезни ничто не препятствует, и она успевает вызвать воспаление суставов и в ряде случаев – сердца.
Менее распространенные «клещевые» болезни, которые также встречаются в России – это:
- моноцитарный эрлихиоз;
- гранулоцитарный анаплазмоз;
- геморрагическая лихорадка Крым-Конго;
- туляремия;
- везикулёзный риккетсиоз;
- возвратный клещевой тиф;
- лихорадка Цуцугамуши;
- североазиатский клещевой риккетсиоз;
- астраханская пятнистая лихорадка;
- Ку-лихорадка.
Все эти болезни протекают с высокой температурой, а иногда и с симптомами пищевого отравления – рвотой, расстройством стула. Они не передаются от человека к человеку, но коварны тем, что долгое время после укуса могут «спать» и первые из проявления похожи на обычную простуду.
География «клещевых» болезней
Больше всего случаев клещевого энцефалита приходится на Урал, Западную и Восточную Сибирь. В Средней полосе, Поволжье и Северо-Западном регионе болезнь встречается, но реже. Крайне опасный регион – Дальний Восток. Клещей здесь не меньше, чем в Сибири, но другой тип вируса делает течение заболевания гораздо более тяжелым.
Болезнь Лайма распространена шире. Заразиться ей можно где угодно, кроме Антарктиды. В России болезнь часто встречается там же, где и клещевой энцефалит, а кроме того – в Ленинградской, Тверской, Костромской, Калининградской, Пермской областях и в Адыгее.
В последние годы отмечается рост числа случаев инфекционного клещевого боррелиоза в Центральном федеральном округе сразу за счет 10 регионов. Это Москва и Московская область, Белгородская, Липецкая, Брянская, Воронежская, Курская, Рязанская, Тамбовская и Тульская области. Появились клещи, зараженные боррелиями, в Волгограде и на Ставрополье, хотя еще недавно эти регионы считались свободными от болезни Лайма. В Сибири все чаще встречается безэритремная форма, когда заболевание проявляется повышением температуры, а затем сразу же поражаются суставы и сердце.
В Москве случаи инфекций, передающихся клещами, еще недавно были завозными, но сейчас зараженные клещи могут укусить столичного жителя и в парках. В 2020 году санитарные службы отловили в парках Москвы 104 иксодовых клеща, из которых 49 оказались носителями клещевого боррелиоза. 22 человека, укушенных в Серебряном бору, парках «Сокольники», «Лосиный остров», «Свиблово», на набережной Яузы, в Зеленограде и ряде поселков, расположенных в ТиНАО, заболели.
По данным Мосгорздрава, клещевой энцефалит встречается в Дмитровском и Талдомском районах Москвы.
Удаляем клеща правильно
Клещи впиваются в кожу медленно, но глубоко. Чем быстрее паразит обнаружен, тем проще его удалить.
Если укус произошел в городе, проще всего обратиться в травмпункт. Но иногда до ближайшего врача далеко, а от клеща нужно избавляться как можно быстрее, чтобы снизить риск заражения. Для этого пригодится петля из нитки или тонкий пинцет.
Не нужно смазывать клеща маслом, кремом, брызгать на него репеллент. Это никак не поможет его извлечь, а если паразит будет скользким, правильно извлечь его будет сложнее.
Главная задача при удалении клеща – не сдавить брюшко. В этом случае вся инфекция, которая содержится в особи, быстро поступит в кровь человека. Чтобы не допустить этого, петля заводится между кожей и головой клеща, пинцет заводится как можно ближе к коже. Затем клещ медленно вытягивается или выкручивается. Извлеченного клеща нужно поместить в плотно закрывающуюся емкость, если планируется доставить его в лабораторию. Если такой задачи не стоит, необходимо его сжечь, чтобы не напал повторно.
Как сдать клеща в лабораторию
Не все врачи считают анализ клеща имеющим смысл. Дело в том, что даже если окажется, что клещ заражен, до признаков заболевания никаких лечебных действий производиться не будет. Анализ делается платно.
Исследование клеща производится двумя методами – бактериологическим и методом ПЦР.
Для исследования бактериологическим методом клещ должен быть живым. Анализ методом ПЦР подразумевает поиск фрагментов ДКН и РНК возбудителей болезней. Для этого подойдут даже фрагменты паразита.
В обоих случаях в емкость с клещом желательно поместить мокрую ватку или кусочек ткани, чтобы клещ не высох, а хранить контейнер до сдачи материала лучше в холодильнике. Для анализа методом ПЦР оба требования некритичны, но их соблюдение облегчит работу лаборантов.
Сдать клеща на анализ «на все инфекции» не получится. Для того, чтобы вырастить определенные бактерии или простейших, необходима определенная среда. С вирусологическим исследованием еще сложнее: нужно ставить биопробу. Для этого содержимое клеща вводят лабораторным животным и наблюдают за ними. Это требует много времени.
Гораздо точнее и быстрее анализ методом ПЦР. От сдачи материала до получения результата проходит не более 2 суток. Метод высокочувствительный, чтобы выявить возбудителя, достаточно совсем небольшого количества его генетического материала. Нет необходимости сохранять клеща живым.
Методом ПЦР можно сделать анализ клеща на 4 инфекции, вместе или отдельно: клещевой энцефалит, боррелиоз, эрлихиоз и анаплазмоз.
Если клещ укусил кошку или собаку
У домашних животных тоже есть опасные болезни, передающиеся через клещей. Одна из них – бабезиоз (пироплазмоз). Его передают те же клещи, что заражают человека энцефалитом и болезнью Лайма.
Бабезиоз часто поражает крупный и мелкий рогатый скот и сходные с ними виды (оленей, ланей, муфлонов, архаров и других). Владельцам домашних питомцев хорошо и печально известен бабезиоз собак. С 2005 года на территории России болезнь встречается у кошек, но крайне редко и пока только в южных регионах. Собаки могут болеть пироплазмозом 2-3 раза в год, скот, наоборот, заражается обычно раз в 2-3 года.
Каждый вид животных (или группы видов, как в случае со жвачными) поражают свои бабезии. Собачья пироплазма не вызовет болезни ни у быка, ни у кошки.
Известны случаи бабезиоза человека, они выявляются в основном в Центральной Европе и Северной Америке. У людей до сих пор описано менее 100 случаев бабезиоза. Заболевают им, как правило, люди со сниженным иммунитетом.
Бабезии – это внутриклеточные паразиты, которые размножаются внутри красных кровяных клеток (эритроцитов) животных определенных видов. Это вызывает быструю гибель эритроцитов. Кровь не может в нужных объемах поставлять кислород в ткани и забирать оттуда углекислый газ. Из красных кровяных клеток выходит огромное количество билирубина. Организм, отравленный им, начинает хуже работать. Не справляются с нагрузкой почки – они забиваются осколками погибших клеток крови.
Без лечения бабезиоз обычно заканчивается гибелью животного. Но ветеринарные врачи хорошо знакомы с этим заболеванием. Оно легко диагностируется. Существуют препараты, способные вылечить бабезиоз буквально за 3 дня. В первый день вводится лечебный препарат, затем ветврачи устраняют вред, который успела нанести болезнь.
Профилактика болезни состоит в том, чтобы не допустить укуса клеща. Для этого применяются различные комбинации противоклещевых препаратов. Производители считают, что достаточную защиту обеспечит и одно средство. Это не исключено, но необходимо тщательно следовать инструкции. Обычно предлагается приобретать один и то же препарат, который защитит животное и от блох, и от клещей. Крупными цифрами на упаковке производитель пишет время, в течение которого действует защита против относительно безобидных паразитов. Но срок действия того же препарата против клещей обычно составляет 3, максимум 4 недели. Поэтому, чтобы реальное защитить животное, внимательно читайте инструкцию!
В районах где очень много клещей и распространен бабезиоз конкретного вида животных, стоит подстраховаться. Для обработки животного выбираются сразу три препарата разных форм. Например, капли на холку, ошейник и спрей. Чтобы не навредить питомцу, важно подобрать средства из различных фармакологических групп, а сами группы должны быть допущенными к применению у конкретных животных (так, прекрасно работающий у собак перметрин для кошек ядовит).
Один из примеров удачной комбинации для собак – это фосфорорганические соединения (ошейник), фипронил (капли на холку), перметрин (спрей). Ошейник и капли защищают питомца постоянно, а спреем его обрабатывают перед прогулками в высокой траве: защита от этого способа обработки держится недолго. Если вы не можете подобрать лекарства самостоятельно, попросите помощи у продавца в ветаптеке, а лучше – у ветеринарного врача.
К сожалению, даже самая надежная обработка не дает 100% защиты. Поэтому владельцам важно знать симптомы бабезиоза. Эта болезнь протекает одинаково у всех видов животных
Неважно, отмечали ли вы укус клеща у своего питомца. Главное – чтобы шел клещевой сезон. Хотя формально он ограничен промежутком с апреля по октябрь-ноябрь, фактически для заболевания животного достаточно одного клеща, проснувшегося на проталине у теплотрассы. Поэтому настороженность по бабезиозу ветеринарные специалисты Москвы сохраняют круглый год. Пик заболеваемости приходится на конец апреля – начало мая и на конец августа-сентябрь.
Болезнь начинается резко. У животного поднимается температура выше 40 градусов. Питомец становится вялым, может отказываться от пищи, его может рвать. Слизистые оболочки, а затем и кожа приобретают желтый оттенок. Кал становится оранжевым, моча – бурой. На этом этапе необходимо срочно отправляться в ветклинику. Ожидание в такой ситуации может стоить питомцу жизни или здоровья: частые последствия бабезиоза – печеночная и почечная недостаточность.
Чем раньше выявлена болезнь, тем проще с ней бороться и ниже вероятность тяжелых последствий. Поэтому в клещевой сезон лучше обращаться в ветклинику как можно быстрее при первых признаках вялости у питомца.
Резюме: «Что делать при укусе клеща?»
Чтобы минимизировать риск болезни, лучше всего лишить клеща возможности впиться. Поэтому если вы находитесь в местах, где бывают клещи (а это практически любой лес или парк на территории России), оденьтесь правильно. Для прогулок на природе нужны легкие брюки, которые можно заправить в носки. Обувь – высокая, плотно прилегающая к ноге. Ветровка – с капюшоном.
Вся одежда должна быть светлой: на ней проще заметить ползущего клеща. При прогулке в компании обращайте внимание на одежду друг друга. Специалисты Роспотребнадзора рекомендуют проводить осмотры раз в 10 минут.
Если клещ обнаружен, удалять его необходимо как можно скорее. Делайте это правильно, так, как описано выше.
В течение 2 месяцев после укуса клеща любое повышение температуры, появление признаков интоксикации или высыпаний на коже – повод обратиться к врачу-инфекционисту напрямую или через прием дежурного терапевта. Обязательно сообщите врачу, что вас кусал клещ, укажите примерную дату и место происшествия. Если проводился анализ клеща, нужно предоставить врачу заключение лаборатории.
