Часто говорится о том, что пандемия оказала дурное влияние на психологическое состояние огромной массы людей, в том числе, и в России. Однако дальше констатации факта в большинстве случаев дело не идет. Редакция портала «Центропресс» взяла интервью у одного из крупнейших российских специалистов в области сохранения душевного здоровья – доктора психологических наук и кандидата медицинских наук Марка Евгеньевича Сандомирского. Разговор имеет практическую направленность: каждый сможет открыть много полезного для себя и использовать эти знания, чтобы справиться с проблемами и сделать свою жизнь ярче.
«Центропресс»: В современном российском обществе о психическом здоровье говорить не принято. Даже замечая возникающие сложности, многие люди стараются преодолеть это внутри себя, что часто приводит к печальным последствиям. Возможно ли изменить отношение к проблеме?
Марк Сандомирский: Первым делом очень важно разделить понятия «душевное здоровье», «психическое здоровье» и его проблемы, и «психологическое здоровье» и психологические проблемы. Это разные вещи. Есть психическое здоровье и его нарушения, проблематика в компетенции медицины. А есть психологическое здоровье - это условное понятие более широкое, включающее и проблемы клинически здоровых людей.
По разным причинам в нашем обществе действительно сложилась культура умолчания, отрицания и вытеснения проблем психического здоровья. Признаваться в наличии каких-либо сложностей, проблем с психикой в СССР было не принято (и в России по инерции эта тенденция сохраняется). Это означает признаться, что человек «какой-то не такой». К нему все начнут негативно относиться. У нас, к сожалению, это проблема стигматизации: к людям, имеющим душевные, психические проблемы, окружающие относятся негативно и их не поддерживают. Возникает изоляция, зона психологического отчуждения, хотя люди нуждаются в поддержке. И есть манипуляции страхом перед нарушениями психики, газлайтинг.
Реальной проблемой чаще всего является страх перед потерей дееспособности. Страх – это уже неадекватная психическая реакция, как минимум нарушение психической адаптации, либо тревожное расстройство, либо другие варианты. Это, пожалуй, одна из распространенных проблем, которые надо решать. Каким способом? Здесь важно настоящее психологическое просвещение. Именно не психиатрическое, а психологическое. Подчеркну еще раз разницу: она очевидна, но не для всех понятна. Психиатрическую помощь оказывает врач: психиатр или психотерапевт. В определенных ситуациях врач-нарколог. А психологическую помощь оказывает не врач, а психолог, помогают ему в некоторых моментах социальные работники и педагоги.
Я имею возможность сравнивать эти разные подходы. Моя молодость – это медицинская работа. Начинал как врач-невропатолог, потом работал в психиатрии. С годами, видимо, нашел себе более легкую работу, психологическую. Здесь я не иронизирую. Такая эволюция произошла потому, что сегодня психологическая помощь более востребована. Душевное здоровье - это уязвимое звено общества в целом. Вот почему важно говорить о диагнозе всего общества. Надо признать, что наше общество в целом душевно нездорово. Оно страдает одновременно и тревогой, и депрессией (это проявляется в виде ярких социальных кризисов). Иногда эти кризисы даже могут перерастать в агрессию. Тревога, депрессия и агрессия: это три составные части душевного нездоровья общества в целом.
Говоря об агрессии как проблеме душевного здоровья общества, нельзя обойти вниманием и общественно опасные действия душевнобольных людей, включая "школьных стрелков".
«Центропресс»: Можно ли говорить, что это чисто российская проблема? На наш взгляд, весь современный мир страдает от похожих симптомов.
Марк Сандомирский: Состояние проблемы психического здоровья тесно связано с культурой и ментальностью. Конечно, эта проблема не специфична только России или постсоветского пространства. Это проблема западной ментальности и развитых стран, где распространенность депрессии и невротических расстройств заметно выше. На Востоке, где на первый план выходят экономические и социальные проблемы, традиционная культура помогает людям сохранять душевное здоровье либо психологически приспосабливаться, адаптироваться к разным сложностям. В связи с различиями культур и различиями образа жизни мы сейчас наблюдаем, что восточная ментальность, с её опорой на семью и традиционные ценности, а также с культурой медитативной психогигиены, непротиворечивости, более психологически стабильна. Поэтому она становится более популярной. В этом проявляется и культурная дихотомия Запада и Востока, известная концепция Хантингтона.
И еще одна проблема общества - оно воспринимает психиатрическую помощь отчужденно, поэтому последняя не получает достаточной социальной поддержки.
Сегодня много говорят про коронавирусную пандемию. Но есть и другая проблема: психическая эпидемия иррациональности. Это выражение было придумано когда-то одним из замечательных психотерапевтов, Вильгельмом Райхом. Люди перестают думать логически, выстраивают свою жизнь, поддаваясь эмоциональным порывами, попадают под влияние масс. Вот отсюда и вырастает большая проблема общества в целом. Людей, которые болеют страхом и тревогой, гораздо больше, чем тех, кто действительно подвержен угрозе коронавируса. Даже генсек ООН Антониу Гутерриш говорит о том, что сегодня одна из ведущих глобальных проблем – проблема психического здоровья людей, связанная с переживанием рисков и опасностей коронавирусной инфекции.
«Центропресс»: Какие возможности самодиагностики существуют применительно к психическому здоровью? Какие симптомы являются признаком того, что пора обратиться к специалисту?
Марк Сандомирский: Люди боятся психотических расстройств, шизофрении, например. Чаще всего, они боятся их напрасно. Распространенность таких нарушений психики крайне мала, около 1% населения, и статистика не меняется со временем. Но люди боятся страшного диагноза, поэтому избегают обращения к врачам. Среди настоящих проблем, которые маскируются разными способами, на первом месте сегодня – депрессия. На сегодня она вообще болезнь номер один, особенно, в цивилизованном мире. При всей кажущейся безобидности депрессия становится почвой для развития разнообразных других заболеваний, не только душевных, но и телесных. При этом люди пытаются убегать от этого диагноза, они мысли об этом вытесняют - так срабатывает защитный механизм нашей психики.
Если говорить о проблемах эндогенных, "больших" психических расстройств, психозов, то противоречие проявляется в том, что страдающий ими человек может сам о них не задумываться. Более того, считает себя здоровым, а других - больными. Напротив, человек вечно сомневающийся, в том числе в своем психическом состоянии, тревожный - вот психологический портрет страдающего депрессией. Поистине, это болезнь нашего времени.
Насколько часто проблема депрессии встречается? Я, как человек немолодой, могу сравнивать цифры и эпохи истории, когда кардинально что-то менялось. Когда я заканчивал медицинский институт в 1986 году, нам говорили о распространенности депрессии в пределах 5% населения в целом. Прошло лет десять, и клиническая медицина стала признавать, что порядка 10% людей периодически страдают депрессией. Прошло еще 10 лет и этот процент вырос до 15, а сейчас как минимум 20% населения – это люди, которые хотя бы один раз в жизни испытывали период серьезной депрессии.
Надо понимать, что депрессия - это не просто перепады настроения, когда у меня сегодня плохое настроение, а вчера все было хорошо. Говорить о диагнозе можно, когда у человека подавленное, сниженное настроение на протяжении двух недель и более. Очень часто депрессия становится заметна не по психологическим проявлениям, а по телесным, физическим: снижается работоспособность, сначала физическая, потом и умственная, возникают разнообразные неприятные телесные ощущения. Не только снижение потенции, но и, к примеру, нарушение моторики кишечника, становятся одним из ранних проявлений депрессии.
Так проявляются вытесненные и замаскированные симптомы депрессии. Поэтому, если на протяжении достаточно длительного времени, нескольких недель, вы наблюдаете, что нарушается сон, снижается аппетит, уходит интерес к жизни или общению с разными людьми, здесь стоит задуматься и обратиться к специалистам. Например, к психологам, это, по крайней мере, не так пугает, а потом можно обратиться и к психиатру.
Депрессией страдают не только взрослые, но и дети, особенно подростки. Обращение к специалисту не «сломает ребенку жизнь», как думают многие, а, напротив, поможет избежать проблем в будущем! Подросток должен получить необходимую, в том числе и лекарственную, помощь. Принципиальная разница между подходом психологическим и психиатрическим в том, что помощь при психиатрических проблемах, в первую очередь, медикаментозная, а при психологических проблемах – нелекарственная. Компетентная эмоциональная поддержка в осознании имеющихся жизненных и психологических трудностей также важна, как и лекарства. Но самое главное – это обучить человека саморегуляции, тому, как можно самостоятельно управлять собственным эмоциональным состоянием, которое естественным образом отражается и на физическом состоянии. Для этого сегодня есть и обширная литература, и современные информационные технологии, включая приложения для мобильного телефона (сам участвую в разработке мобильного приложения для улучшения сна и снижения тревоги). Это то, чему людей возможно и необходимо учить.
«Центропресс»: Сейчас существует огромное множество видов психологической помощи, многие приходят с Запада, многие придумывают наши соотечественники. Часто предложения представляют собой дикую смесь магии, физкультуры и элементов разных психологических практик. Как отличить настоящего профессионального психолога от шарлатана, который в лучшем случае просто разведет на деньги, а в худшем – серьезно навредит здоровью?
Марк Сандомирский: Во-первых, в добавок к специальному профильному образованию, человеку необходим жизненный опыт. Наличие только диплома, только выученных знаний, еще не делает человека способным помогать другим. Это приходит с опытом в жизни и в общении с людьми. Во-вторых, должен сразу сказать, что представление, что нас окружают шаманы, экстрасенсы, колдуны и лжепсихологи, мягко скажем, преувеличено. Это просто-напросто такой способ рекламы. Я вас уверяю, что значительная часть людей, которые так себя продвигают, никакие не "колдуны". На самом деле, многие из них - профессиональные психологи. Таким образом они подстраиваются к рынку, они изучили спрос. Наше общество таково, что предъявление цивилизованных способов решения проблем менее востребовано чем традиционное, народное. Если психолог себя рекламирует как представитель «альтернативной помощи», обращений к нему оказывается в десятки, а то и в сотни раз больше. Я изучал разнообразные случаи, когда это использовалось психологическими центрами, которые "перекрашивались" в эзотерические. В общем-то, все диктует спрос, и некоторые специалисты к этому подстраиваются.
Это означает, что не стоит доверять рекламе. До сих пор наиболее удобным способом выбора специалиста является сочетание, во-первых, рекомендаций близких знакомых, которые имеют личный опыт обращения к данному специалисту, а, во-вторых, квалификации, которая должна быть подтверждена наличием профильного образования достаточного уровня.
«Центропресс»: Если человек осознает, что находится в затяжном психологическом кризисе, как с этим справиться?
Марк Сандомирский: Справляться можно и нужно, начиная работать с собой. Но рассказать об этом в двух словах не получится – просто объем информации большой. У меня есть ряд книг на эту тему, которые могут быть полезны.
Сначала это была книжечка «Как справиться со стрессом», потом она совершенствовалась. Сейчас она представлена в трех частях: «Как справиться со стрессом – Первая часть», «Как справиться со стрессом – Вторая часть», «Как справиться со стрессом – Третья часть». Их можно бесплатно скачать в Интернете. Там вы найдете ответы на ваши вопросы. А для специалистов будет интересно более объемное справочное руководство под названием «Психосоматика». Для людей, обладающих чувством юмора, которое замечательно помогает при решении психологических и психосоматических проблем, вот есть книжечка «Ироническая магия».
Почитаете, сделаете выводы, начнете работать над собой. А что же еще сделать самостоятельно? Нужно научиться расслаблению, релаксации. Существует много разных способов, в книгах почитаете об этом. Правильная релаксация – это не что-то умозрительное, воображаемое. Это управление состоянием организма, управление состоянием мозга. Релаксация – универсальная антистрессовая природная реакция, запрограммированная в нашем мозге. Проблема в том, что люди не знают, как включить эту целительную реакцию на основе регуляции и пытаются сдерживать свои переживания, а это только приводит к их трансформации в другую форму, например, в болезнь. Либо прибегают к неэкологичным способам, которые называются «вредными привычками».
«Центропресс»: То есть, вредные привычки – это результат отсутствия навыков правильной релаксации?
Марк Сандомирский: Верно. Люди такими способами пытаются снять напряжение, потому что других способов не знают. Если их в школе этому не научили – в программу средней школы эти предметы не включают, хотя психиатры предлагали и даже учебники написали - и в семье точно так же, ребенок, подросток не получает примера решения психологических проблем. Ведь главное, чему нужно научиться, — это спокойствию. Спокойствие – определенное состояние мозга, которое напоминает внутреннее состояние маленького ребенка (называется, возрастная регрессия). Когда мы используем релаксацию, удобные способы – наблюдение ощущений, которые просыпаются при моргании, наблюдение дыхания и его направление, правильные воспоминания приятных и позитивных событий, размышления о близких людях, которое позволят ощущать позитивные процессы, связанные с тем, что мы о них думает, о всем том, что связано с ними. По не совсем понятным мне причинам основоположник учения о стрессе, канадский физиолог Ганс Селье, в основном обращал внимание на негативную сторону эмоций, когда описывал стресс. Но ведь стресс - это только одна сторона медали. Он, на самом деле, необходим в определенных количествах. Это природный механизм приспособления к трудным условиям ради выживания. Когда-то наши далекие предки решали задачи физического выживания, сегодня мы решаем задачи эмоционального, психологического выживания, но механизмы работы психики те же самые.
«Центропресс»: А что делать, если у человека в жизни стресса слишком много?
Марк Сандомирский: Здесь уже возникает вопрос: а почему у конкретного человека это так? Очень часто (ситуация весьма закономерная), когда человек не хочет спокойствия и не хочет, чтобы ему было хорошо. Наоборот, он хочет переживать.
Это большая психологическая проблема. То, что называется «жизненный сценарий». Это то, чему человек обычно учится в детстве, наблюдая за поведением родителей, бабушек и дедушек. Да, это тоже то, над чем важно работать. Это то, от чего человек, когда будет ко всему в жизни относиться осознано, сможет освободиться.
Если человек наступает на грабли снова и снова, он делает это вследствие длительного существования внутреннего конфликта. Когда одна половинка собственного "Я" не согласна с другой половинкой, одна наказывает другую разнообразными способами, создавая жизненные проблемы и трудности. В общем, человек неосознанно портит себе жизнь, и от этого получает, как ни странно, удовольствие.
Если мы слова «карма» или «судьба» заменим на вполне материальные представления «жизненный сценарий» и «подсознательные установки», все станет проще и яснее. Это помогает внести ясность в собственную жизнь. Согласно современным представлениям о том, как устроен человеческий мозг, то что он сам себе создает проблемы объясняется асимметрией полушарий мозга. Это означает, что две половинки нашего мозга думают об одном и том же, но по-разному и с временной задержкой. На самом деле, половинка мозга, отвечающая за подсознание, раньше принимает решения. Пусть на несколько десятков миллисекунд, но это уже опережение, и это принципиально важно. Только потом сознательная половинка мозга начинает это понимать. Процесс понимания происходит благодаря внутренним подсказкам сознания. Оказывается, что человек подчиняется не сознательным правилам и требованиям, а подсознательным. И когда он при этом сталкивается с жизненными противоречиями, то от этого начинает страдать. Договориться с самим собой, по сути, означает научить две половинки своего мозга общаться друг с другом не столько через слова, сколько через язык тела, язык ощущений, образы и другие внутренние несловесные процессы, использовать внутренние ресурсы для решения проблем. Образно говоря, это помогает «старые грабли убрать далеко куда-то, забросить их в помойку или отвезти на дачу и больше никогда на них не наступать».
«Центропресс»: Существуют ли какие-то простые приемы, которые можно использовать в повседневной жизни?
Марк Сандомирский: Первым делом, человеку необходима эмоциональная разрядка. Действительно, многие люди сдерживают внешние проявления их эмоций, стараясь это не показывать, не понимая того, что эмоция при этом сама по себе не уйдет, она просто перейдет в телесную форму и проявится в разнообразных нарушениях. Можно было бы очень долго об этом говорить. Пожалуй, проще что-то с этим проделать. Сейчас я расскажу об одной на первый взгляд несложной технике. Лучше практиковать это упражнение наедине с собой, много времени оно не занимает.
Для начала вспомните о ситуации, которая недавно вызвала какой-нибудь стресс, или о событии, которое повлекло за собой нечто продолжающееся, тянущее за собой новые стрессы. Пожалуйста, подумайте об этом.
После этого расскажите о проблеме беззвучным шепотом: так, чтобы не издавать звуков, но работал речедвигательный аппарат. Обычно это занимает полминуты. При выполнении упражнения возникает ощущение в области рта, горла, голосовых связок, но ни единого звука не должно быть слышно.
После того, как закончите, оцените, что поменялось в вашем физическом самочувствии, какие телесные ощущения появились. Это упражнение помогает снять напряжение. Когда вы высказались, перестали сдерживать какие-то эмоции, происходит релаксация.
И вот в этом, уже новом состоянии, можно посмотреть несколько по-другому на ту ситуацию, о которой только вы только что рассказали, может, что-то принять, с чем-то согласиться, перестать обращать внимание на какие-то вещи.
Теперь самое главное. Когда что-то будет происходить в жизни, и это будет напоминать о произошедшем, будут оживать те же самые мысли, вы будете снова повторять то же самое действие и возвращаться в состояние покоя и равновесия.
Я рекомендую вести дневник самочувствия с важными мыслями, опять же только для себя, никому его не показывать. Это упорядочивание собственных мыслей и переживаний становится важным инструментом помощи в решении жизненных проблем, особенно долгосрочных.
Упражнение, о котором я рассказал, кажется простым. На самом деле, это естественный процесс, но он очень сложно устроен. Благодаря механизму, который активируется в процессе, мы начинаем в более полной мере использовать ресурсы собственного мозга. Напомню нашим читателям, что мозг – это и есть тот орган, который создает психологические проблемы. Он же способен их решать. Чтобы от создания проблем перейти к их решению, две половинки мозга должны поговорить друг с другом, одна из них говорит слова (только одна может это сделать, у большинства людей – правшей – это левая половинка мозга), а другая половинка словами говорить не умеет, она говорит на языке тела через ощущения и зрительные образы. Когда эти половинки начинают общаться, они начинают договариваться, тогда возникает состояние, когда внутренне напряжение уходит. И в это же время, что наиболее важно, приходят различные варианты решения жизненных проблем. Во время проживания такого состояния происходит внутренний поиск выхода из разнообразных стрессовых ситуаций.
«Центропресс»: Марк Евгеньевич, Вы профессионально занимаетесь таким большим и сложным направлением как психосоматика. Давайте вкратце расскажем, что это такое.
Марк Сандомирский: Да, к сожалению, слово «психосоматика» стало некой ширмой. Многие привыкли его использовать, не задумываясь, что это такое на самом деле. И когда мы этот термин произносим, имеются в виду разные вещи. Во-первых, когда речь идет о психосоматике в медицинском понимании, то это реакции психики, связанные с проживанием болезни: возникновением болезни, преодолением ее. Это психосоматика в узком смысле, медицинском. А психосоматика в более широком смысле, психологическом, это вообще все изменения нашего внутреннего психического состояния, которые отражаются в разнообразных телесных процессах.
«Психосоматика» — это объединение, интеграция психики и тела. Тут надо еще сказать, что есть и социальная психосоматика. Она рассматривает массовое поведение и массовые проблемы у людей, которые возникают на почве разных переживаний и связанных с этим социальных сложностей.
«Центропресс»: Но это теории, что же за ними в действительности стоит?
Марк Сандомирский: Когда-то, когда я работал врачом, то сталкивался с проявлениями медицинской психосоматики, поскольку значительная часть моих пациентов жаловались на разнообразные боли. Иногда у них были маскировочные диагнозы, которые существовали в отечественной медицине, наподобие вегетативной дистонии.
Это ситуация, когда человек плохо себя чувствует, но объективное обследование не обнаруживает в его организме какие-либо объективные отклонения, и невозможно объяснить, в чем же причина такого состояния. При этом пациент не симулянт, ему действительно плохо. Он сам не может понять эти боли, не может их объяснить. И кроме традиционных рецептов отечественного здравоохранения – холод, голод, покой и трудотерапия – ничего не помогает.
Во времена моей молодости как-то заведующий отделением сказал мне: «Приведи пациента Иванова в ординаторскую, сейчас мы будем заниматься с ним психосоматикой и психотерапией». Я привел пациента, заведующий говорит: «Иванов, а Вы грамотный человек?» – «Да» - «Вы читать умеете?» – «Да», - «Тогда пойдемте». Он привел нас двоих к большому плакату. Как это водилось в советское время, на стене лечебного учреждения был большой плакат – красным по белому – где большими буквами было написано: «Труд – лучшее лекарство».
При этом доктор сказал больному: «Раз ты грамотный, читай вслух». Он и читает. «Ты понял, что там написано» - спрашивает доктор. Тот отрицательно машет головой. «Раз не понял, еще раз читай вслух». Это повторилось неоднократно. В эмоциональном состоянии и поведении пациента действительно произошла резкая перемена. Он действительно нечто важное для себя понял. Вскоре он был выписан.
«Центропресс»: Значит, правда, что «все болезни от нервов»?
Марк Сандомирский: Дело в том, что психосоматические проблемы – это отражение эмоций. Часто то, что мы воспринимаем как болезнь, но это не основная болезнь, это не та объективная, органическая часть болезни. Есть эмоциональное сопровождение болезни, которое вызывает функциональные, или обратимые, изменения в организме. Чтобы от болезни избавиться, в абсолютном большинстве случаев нужно поменять отношение к каким-то жизненным ситуациям, отдельным людям и в том числе к себе. Практическая психосоматика – поиск внутренних решений жизненных проблем. Этот поиск происходит благодаря обращению к внутренним, в первую очередь подсознательным ресурсам.
Я всегда подчеркиваю, что главную роль в этом поиске решений, внутреннем открытии, в новом понимании себя, которое открывает путь к здоровью, к состоянию без болезней, без проблем играет сам человек. А психиатр или психолог только помогает или сопровождает страдающего человека, помогая ему что-то важное понять, принять, осознать, помогая ему терпеливо переносить разнообразные состояния и освобождаться от негативных эмоций до тех пор, пока не придет внутреннее решение. Тогда все поменяется. Говоря простыми словами, та проблема, которая заполонила собой всю жизнь человека – он только об этом и думал, это заполняло собой все, - перестает быть проблемой, когда находится альтернативное виденье ситуации. А для этого нужно отпустить какие-то внутренние запреты, перепрожить отдельные события жизни. Как правило, оказывается, что проблемы взрослого человека связаны с событиями его детства. Я всегда говорил, что психосоматические расстройства — это "детские болезни взрослых людей". Человек проживает внутри себя детские состояния, как обращение к "внутреннему ребенку" или "внутреннему родителю". Это именно детское состояние мозга и в чем-то организма в целом. Когда человек бесконтрольно попадает в это состояние, его мозг заставляет проживать детские ощущения, тогда человек, как маленький ребенок, чувствует беспомощность.
Ему нужен кто-то взрослый, кто возьмет за руку, или лучше всего на ручки, и успокоит. И потом в ускоренном темпе, за несколько часов, иногда даже за несколько минут, "внутренний ребенок" может повзрослеть и почувствовать себя взрослым, самостоятельным и уверенным в себе человеком. Тогда начнет действовать! Именно в действии - практическое решение психосоматических проблем. Всегда действие идет вслед за новым пониманием, когда проблема уходит, возникает новое понимание жизненных задач и дальнейших действий. И когда человек начинает действовать, когда делает это сам, его актуальные жизненные задачи решаются.